【カンボジアウォータープロジェクト】郵便払込決済フォーム

寄付までの流れ

 

【カンボジアウォータープロジェクト】を郵便払込にてご決済いただく方は、下記項目をご記入ください。

お名前

フリガナ

郵便番号

-

住所

都道府県

市区町村

(丁目・番地・号をご記入ください)

建物名 

(号室までご記入ください)

電話番号

- -

E-mail

E-mail(確認用)

性別

メールマガジン

生年月日

[西暦]

[ 月 ]

[ 日 ]

国を選ぶ ※ご支援いただける国はカンボジアです。

口数(1口580,000円) 

 ※11口以上ご支援される場合は通信欄にその旨ご記載下さい。

すでに支援いただいている方はドナー番号等ご記入ください

通信欄

 

 

You are donating to : Greennature Foundation

How much would you like to donate?
$10 $20 $30
Would you like to make regular donations? I would like to make donation(s)
How many times would you like this to recur? (including this payment) *
Name *
Last Name *
Email *
Phone
Address
Additional Note
paypalstripe
Loading...